На данной странице приводятся примеры кардиограмм наиболее распространенных нарушений сердечного ритма с протоколами рекомендуемого лечения каждого из нарушений. Данная информация может быть весьма полезна врачам, проходящим стажировку истаклют в больницах Израиля и сталкивающихся с подобными клиническими случаями в своей повседневной работе.
Пример 1
Анализ:
Нерегулярный ритм + резко повышенный участок ST - ПОДОЗРЕНИЕ НА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ (Acute MI) С БЛОКАДОЙ СИНУСОВОГО УЗЛА.
Вмешательство:
Анализы на сердечные маркеры (Troponin + CK-MB)
Протокол MONA (морфин + кислород 100% + isosorbide dinintate/Isoket + Aspirin 325 mg SL)
Heparin IV1000 ед/ч + Propranolol IV
Перевод в кардио-реанимацию, подготовка к катетеризации коронаров (צנתור - PTCA)
Протокол MONA (морфин + кислород 100% + isosorbide dinintate/Isoket + Aspirin 325 mg SL)
Heparin IV1000 ед/ч + Propranolol IV
Перевод в кардио-реанимацию, подготовка к катетеризации коронаров (צנתור - PTCA)
Пример 2
Анализ:
Неравные промежутки P-R + соотношение Р к QRS 2/3 + наложение Р на Т = ПОЛНАЯ А-В БЛОКАДА (Complete A-V block).
Вмешательство:
Подсоединение к временному водителю ритма (Pacemaker), исключение отравления блокаторами проводимости (бета-блокаторы, кальциевые блокаторы, дигиталис и т.д.), при необходимости - подготовка к операции установки постоянного водителя ритма.
Пример 3
Анализ:
Нерегулярный ритм + резкое сужение QRS + сильное подавление и учащение зубцов Р = ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (Atrial Fibrillation).
Вмешательство:
Verapamil IV Push + вливание Amiodarone IV + B-blockers
При продолжительности приступа до 48 ч. - Cardioversion (הפוך קצב)
При продолжительности приступа более 48 ч. - запрещена электро-кардиоверсия (опасность эмболии вследствие внутрисердечного тромба), возможна химическая кардиоверсия (Adenosine)
В дальнейшем - постоянная антикоагуляция Варфарином.
Пример 4
Анализ:
Отсутствие зубцов Р + резкое расширение зубцов QRS с изменением их формы и учащением ритма ("зубья пилы" - שיני מסור) = ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (Ventricular Tachycardia - VT).
Вмешательство:
Lidocain IV Push + вливание Amiodarone IV + подготовка к дефибрилляции (при переходе в фибрилляцию желудочков)
Параллельное лечение кардиогенного шока + этиологическое лечение (чаще всего состояние возникает на фоне острой ишемии миокарда или лекарственных отравлений).
Пример 5
Анализ:
Отсутствие зубцов Р и Т + неправильная форма зубцов QRS + неупорядоченность всей картины ЭКГ = ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ (Ventricular Fibrillation - VF).
Вмешательсто:
Срочная дефибрилляция + реанимация + введение Адреналина (Epinephrin) + Ca Gluconate IV
